Meningococcemia complicada por miocardite / Meningococcemia complicated by myocarditis

Homem de 26 anos com meningococcemia (meningite), complicada por miocardite (disfunçäo ventricular e isquemia miocárdica), requereu tratamento para insuficiência miocárdica, seis meses após o quadro infeccioso

Endocardite infecciosa em adolescentes: análise dos fatores de risco de mortalidade intra-hospitalar / Infective endocarditis in adolescents: analysis of risk factors for in-hospital mortality

OBJETIVO - Estudar os aspectos epidemiológicos, clínicos, terapêuticos e evolutivos da endocardite infecciosa (EI) em grupo de paciente com idade entre 12 e 20 (média de 15,5) anos. MÉTODOS - Foram estudados, retrospectivamente, 33 pacientes consecutivos (14 do sexo masculino e 19 do feminino), admitidos com diagnóstico de EI. RESULTADOS - A mortalidade da EI foi de 42 'por cento'. A cardiopatia reumática predominou como condição predisponente (63 'por cento' dos casos), seguida das cardiopatias congênitas (24 'por cento') e próteses cardíacas (12 'por cento'). A maioria dos pacientes (78 'por cento') encontrava-se na admissão em CF III e IV e apresentava mortalidade significativamente maior do que os que se encontravam na CF I e II (p=0,001). Complicaçöes embólicas foram detectadas em 51 'por cento' e determinaram maior mortalidade (p=0,05). O agente etiológico mais isolado foi o Staphylococcus aureus (em 42 'por cento' das hemoculturas positivas), seguido do Staphylococcus viridans (21 'por cento'). A análise multivariada mostrou que a contagem global de leucócitos acima de 10.000/mmü, e a CF referidos na admissão (p=0,001 e p=0,04), e a ocorrência de embolias (p=0,03) eram preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar. CONCLUSÄO - A cardiopatia reumática permanece, semelhante à população adulta, como principal fator predisponente da EI nos adolescentes, tendo como principal agente etiológico o S.aureus, semelhante à população pediátrica. A mortalidade é elevada e representam preditores de mortalidade intra-hospitalar a CF na admissão, a ocorrência da fenômenos embólicos e a leucocitose.

O acometimento isquêmico obstrutivo na cardiomiopatia hipertrófica do tipo septal assimétrico com envolvimento da artéria descendente anterior / Obstrutive ischemic involvement of the left anterior descending coronary artery in asymmetrical septal form of hypertrophic cardiomyopathy

OBJETIVO - Avaliar o papel da doença coronária (DAC) com comprometimento da artéria descendente anterior (ADA) na cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e sua repercussão na evolução, visto ser controverso o significado da necrose e fibrose do septo interventricular (SIV) nesta cardiomiopatia. MÉTODOS - Entre 158 pacientes com CMH, selecionados 6 (3,79 'por cento') com CMH e DAC com lesão obrigatória de ADA, sendo 4 homens, entre 52 e 70 (x=65,16) anos, 4 com a forma obstrutiva da CMH. O tempo de diagnóstico da CMH foi de 78 a 182 (x=141) meses e da DAC de 1 dia a 106 (x=42) meses. Os pacientes foram acompanhados com avaliaçöes clínicas e exames complementares periódicos. RESULTADOS - A forma de apresentação da DAC foi em 5 com angina instável e um com infarto do miocárdio. A ADA estava comprometida entre 60 a 100 'por cento', sendo em um lesão única e nos 5 restaurantes com lesão em 2 ou mais vasos. Na evolução, 3 foram submetidos a revascularização miocárdica (RM), um associada a miomectomia septal, um a angioplastia e 2 somente a tratamento clínico. No período de observação de 76 a 124 meses após o diagnóstico da DAC, ocorreu um óbito. No fim do estudo observamos redução nos valores médios do SIV de 1,53 para 1,40cm, gradiente de pressão entre o corpo e a via de saída do ventrículo esquerdo (VE) de 56 para 15,75mmHg, com discreto aumento no diâmetro diastólico do VE de 4,55 para 4,85cm e do diâmetro sistólico de 2,83 para 3,13cm, sem alterar a dimensão do átrio esquerdo (4,13cm). CONCLUSÄO - A DAC da ADA é bem tolerada na CMH septal assimétrica, participando do processo fibrótico septal e melhorando o desempenho cardíaco, não representando problema adverso na evolução da CMH

É a cardiomiopatia hipertrófica apical vista em uma amsotra na cidade do Rio de Janeiro similar à encontrada no oriente? / Is the apical hypertrophic cardiomyopathy seen in one population in Rio de Janeiro city similar to that found in the east?

OBJETIVO - Investigar a existência de diferença na forma de apresentaçäo clínica e evolutica da cardiomiopatia hipertrófica apical (CMHA), vista em uma amostra na cidade do Rio de Janeiro e a observada no oriente, ond foi descrita. MÉTODOS - Entre 156 pacientes com cardiomiopatia hipertrófica diagnosticados em nossa instituiçäo, foram identificados 13 (8,34 por cento) com a forma apical, sendo estudadas as suas manifestaçöes clínicas, os meios de diagnóstico e a sua evoluçäo. RESULTADOS - Eram 8 homens e 5 mulheres, com idades entre 19 a 75 anos, todos da raça branca, a maioria sintomática. O eletrocardiograma revelou ondas T gigantes em precordiais em 10 pacientes (76,92 por cento), o ecocardiograma (ECO), a presença de hipertrofia apical em todos os casos, sendo em 10 (76,92 por cento) restrita a ponta do ventrículo esquerdo (VE), em dois (15,4 por cento) a ponta do ventrículo direito (VD) e, em 1 (7,68 por cento), acometendo ambos os ventrículos. A cineventriculografia confirmou os achados do ECO. A evoluçäo variou de 6 a 264 meses (x=95,4). Ocorreram dois óbitos (15,4 por cento) em pacientes com o comprometimento associado ao VD, devido ao aumento significativo da dimensäo dos átrios, ocorrência de fibrilaçäo atrial, insuficiência valvar mitral e/ou tricúspide e tromboembolismo. Entre os vivos, a paciente com acometimento do VD evoluiu com restriçäo diastólica, e os restantes com lesäo localizada do VE, 9 estäo assintomáticos em uso de propranolol (8) ou amiodarona (1) e um permanece assintomático sem medicaçäo. CONCLUSÄO - A CMHA vista em uma amostra no Rio de Janeiro é similar a encontrada no oriente (Japäo), quanto à apresentacäo, diagnóstico e evoluçäo, porém notamos em 3 pacientes (23,08 por cento) o acometimento da ponta do VD, näo descrito no oriente, mas com péssimo prognóstico evolutivo.

Fístula coronariana associada à estenose pulmonar grave e cianose / Coronary Fistula Associated with Severe Pulmonary Stenosis and Cianosis

Adolescente do sexo masculino, 17 anos, com queixa de dispnéia e cianose desde os 6 anos, apresentava ao exame fisíco sopro contínuo nos quarto e quinto espaços intercostais esquerdos, sugestivo de fístula coronariana. O eco-color e a angiografia confirmaram a hipótese de fístula coronariana associada a estenose pulmonar valvar grave e shunt direito-esquerdo, o que provocava a cianose. Foi submetido a correçäo cirúrgica para fechamento da fístula ao nível do seu sítio de drenagem e realizaçäo de cosurotomia pulmonar, permanecendo assintomático até o momento.

Cardiomiopatia hipertrófica apical / Apical hypertrophic cardiomyopathy

Em 1972, Barbosa Filho, J; Lopes, A. S e Benchimol, A. B apresentaram no XXVIII Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia, realizdo em Curitiba (PR), o trabalho "Cardiomiopatia hipertrófica näo obstrutiva: estudo clínico e cineangiográfico", onde relatavam alguns tipos näo convencionais desta cardiomiopatia, entre elas a forma com amplas ondas T e preominantemente apical. Entretanto, somente em 1976, Sakamoto e col publicaram o artigo intitulado "Inversäo gigante da onda T como manifestaçäo hipertrofia apical assimétriva do ventrículo esquerdo", correlacionando em 9 casos o encontro da onda T gigante (> 12 mm) entre V2 e V4 com a existência de hipertrofia apical. Este primeiro trabalho teve o mérito em diferenciar esta alteraçäo eletrocardiográfica de outras atribuídas a : síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, doença isquêmica, bradicarida, distúrbio metabólico, hipertrofia ventricular com bloqueio do ramo direito, alteraçöes encefálicas e modificaçöes transitórias durante a angiografia coroáia, das decorrentes da hipertrofia apical. Entretanto, este relato teve pouca difusäo, talvez devido a sua vinculaçäo em periódico de pouca penetraçäo, na época, entre os especialistas. Assim, somente o segundo trablaho publicado por Yamaguchi e col, abrangendo 30 pacientes, obteve grande repercussäo, passando a difundir o conceito deste tipo de cardiomiopatia hipertrófica (CMH). Em nosso país, a primeira série referida é a de 9 casos descritos por Romäo e col, na Santa Casa de Misericórdia do Rio de Jnero, em 1981.

O valor da biópsia endomiocárdica no diagnóstico diferencial entre endomiocárdio fibrose do ventrículo esquerdo e a cardiomiopatia hipertrófica artificial / The value of endomyocardial biopsy in diferential diagnostic between endomyocardial fibrosis of left ventricle and apical hypertrophic cardiomyopathy

Relatar-se o valor da biópsia endomiocárdica no diagnóstico diferencial das cardiomiopatias restritivas entre a endomiocardio fibrose do ventrículo esquerdo e a cardiomiopatia hipertrófica apical.

Aneurisma subvalvar mitral em criança pós meningite bacteriana / Subvalvar mitral aneurism in child with bacterial meningitis

Os autores relatam um caso de aneurisma subvalvar mitral pós meningite bacteriana aguda, em crianças de cor branca. O aneurisma ventricular surgiu como complicaçäo de uma miopericardite, três semanas após a relaizaçäo de uma pericardiocentese. Foi realizada a resseçäo cirúrgica do aneurisma e a funçäo do ventrículo esquerdo penaneceu inalterada. Säo discutidas as possíveis causas de aneurisma ventricular.